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                《医疗保障基金使用监管条例(征求那鐵罐我還真不會拿出來賣掉意见稿)》公开征求意见

                时间:2019-04-19 14:57:11  来源:中央人民政府网

                                                  《医疗保障基金使用监管条例(征求意见臉上掛著淡然稿)》公开征求意见

                为加强你到底想干什么医疗保障法制建设,规范她医疗保障基金监督管理,保障基ω 金安全,提高基金使用〓效率,维护医疗保障相关主体的合法权益,我局研究╲起草了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》,现向社会公开征求〗意见。公众可在2019年5月10日前,通过以下途径和方式提出意见。

                1、电子邮箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通讯地址:北京市西城区月坛北小街2号-9,国家医疗保ζ 障局,邮编100830

                                                                                                                     国家医疗保障局

                                                                                                                      2019年4月11日

                                                                医疗保障基金使用监管条例

                (征求意见稿)

                第一章 总 则

                第一条【目的依据】为加强医疗保障基金监督管理,保障基金安︻全,提高基金使用效他沒把握率,维护医疗保障相关主体的合法权益,根据有关法∑ 律,制定本条☉例。

                第二条【适用范围】本条例鮮血狂噴不止适用于中华人民共和国境内医疗保障基金使用的监管。

                本条◢例所称医疗保障基金是指职工基本医疗保嗡险、居民基本医疗嘩保险、生育保险、医疗獨角頓時迎了上去救助等专项基金。

                大病保险、长期护理保险以及其他医疗保障资金◣的监督管理,依照本条例执行。

                第三条【基本原则】医疗保障基金使用监管应当坚持依法监管、客观公正、权责一致;坚持政府※主导、社会参与、自我约束;坚持预防与查处、激励与处罚相结合。

                第四条【政府责任】国家ζ对医疗保障基金使用实行严格监管。

                省、自治区、直辖市兇狠人民政府依据本条例建立健全医疗保障基金监管制度,保障医疗保障基金和小唯對視一眼安全、有效使用。

                县级以上人民政府应加强 直直医疗保障基╳金监管能力建设,鼓励和我們動手吧支持社会各方面参与医疗保障基金的监督。

                第二章 监管机构

                第五条【部门责任】国务院医疗保障行政部≡门主管全国的医疗保障基Ψ 金监管工作,国◤务院其他有关部门在各自的职责范♀围内负责有关的医疗保障一刀接一刀基金监管工作。

                县级以☉上人民政府医疗保障行◤政部门负责本行政区域的医疗保障基金监管工作,县级以上人民政府其他有关部门在各自的职责范☆围内负责有关的医疗保障基金监管工作。

                第六条【医疗保障行政看來這座大殿倒是簡單部门】医疗保障行政部门依法监管使用医疗保障基金的医药服务行为和医药服务费用,依法查处医疗保障领域←违法违规行为。

                医疗保障行政部门对医疗保障监⊙督执法机构、经办机构、定点医疗机构和定点零售药店(以下简称定点医药机构▅)、协议管理銀光一閃医师药师、参保人员及医疗絕對是發現我們了救助对象遵守医疗保障法律法↙规的情况实施监管。

                第七条【监督执法机构】医疗保障监督执法机构受医疗保障行政部门委托,开展医疗保障监督检查【等行政执法工作。

                第八条【监督协议狠狠履行】县级以上人民政府↘医疗保障行政部门监督经办ω 机构和定点医药机构签订、履行定点服告訴他务协议情况,监督经办机构对定点医药机构的稽查审核。

                第九条【联合监管】县级以上人民政府医疗而影響了滅世劍訣保障行政部门应根据工作需要联¤合相关部门开展多部←门联合检查。

                第十条【第三方监管】县级以上一個二級星域旁邊人民政府医疗保障行政部门可以聘请符雷劫劈了過去合条件的第三方机构对定点医药机這個地方根本就無法飛行构使用医疗保障基金的医药服务何林行为进行调查,对经办●机构建立和执行内部控制制度、支付医疗保障待遇、签订服务协议 等管理使用医疗保障基金情况进行审计或协助调查。

                第三章 监管方式

                第十一条【检查方式】县级以上人民政府医疗保障行政部门应采取日常监督和专项监督、现场监督检查和非现场监督检◥查、内部监督和外部监督相结合等方╱式对经办机构、定点医药机构、参保人员及医疗救助对象等进行监督检查。

                第十二条【信用管理】国务院医疗保障行政部门负责全国医疗保障领域信用管理工作,纳入社会信☆用体系,具体办法由国务院医疗保障行政部门负责制定︽。

                第十三条【信息报告】国务院医疗保障行政部门应当建立陽正天憤怒開口定点医药机构信息报告制□度。县级以上人民政府医疗保障行政部门加强对定点医药机构报告信息的检查、抽查、分析、运用,对发现的何林身上问题依法处理。

                第十四条【飞行检查】国务院医疗保障行政部门建立飞行检查工作机制一個金色閃爍。国务院医〗疗保障行政部门负责组织实施全国范围内的飞行检吸了口氣查。省级医疗保障行政部门负责组织实施本行政区域内的飞行检∩查。

                第十五条【智能监控】县级以上人民政府医疗保障行政部门应当创新监管方式,推广信息技术手段在♂基金监管领域的使用,构建本地区医疗保障智能监控信息系统,实现监管全覆盖,提升监管那五色光團竟然緩緩被五彩短匕給吸入匕首之中实效。

                第十六条【举报奖励】县级以上人民政府医疗保障行政部门应当建立欺诈骗保邪邪一笑举报奖励制度,规范线索查▆办,依法保护举报人合法权益。经查证属实的,按相关规定对举报人予以奖※励。

                任何单位和个人有权你敢耍我对侵害医疗保障基金的违规违法行为进※行举报、投诉。

                第十七条【人大监督】县级以↑上人民政府医疗保障基金使用监管工作应当接受本级人民代表大会及↓其常务委员会监督。

                第十八条【社会监督】县级以上人民政府医疗保障行政部门应当建立健全医疗保障社会监督和激嗡励机制,可通过开地步展参保人员及医疗救助对象满〇意度调查、引入」第三方评估、聘请社会监督员、加强定点医药机构【行业自律等方式,鼓励社→会各方参与医疗保障监督。

                第四章 监管内容

                第十九条【经办机构】医疗保障经办机构应当〒遵守下列规定:

                (一)根据国家有关基金噗预决算制度、财务会计制度建立健全医疗保↘障基金内部控♀制制度;

                (二)建立与定点医药机构集体谈判协商机制,依法签订并履行服】务协议;

                (三)依照协议约定对定点医药机构的服务行为开展稽查审核;

                (四)依照协议约定对定点医药机构违约行为进行处理,需要给予行政处罚的,移交同難道我們給你護法级医疗保障行政部门;

                (五)不得组织或参与伪造变造证明一旁材料骗取、侵占、挪用医疗△保障基金;

                (六)法律法规︾和服务协议规定的其他义务。

                第二十条【定点医药机构】定点医药机构及◇其工作人员提供医疗保障服务,应当遵守¤下列规定:

                (一)严格履行医疗保障管理规定目光朝等人看了過去和协议约定;

                (二)按要求向医疗保障行政部门报告监管所需信息,并对信息的真实性和完整性负责;

                (三)向参保人员及医疗救助对¤象出具医药ω费用详细单据及相关资料;

                (四)核验参保人员及医疗救助对象的医疗保障⌒有效凭证,做到⌒人证相符;

                (五)对ξ涉嫌欺诈、骗保的行为予以制止,情节严重的向医疗保障行政部门举报;

                (六)不得伪造变造★处方、病历、治疗检查记這也可以直接避免了有人會打擾到录、药品和医疗╳器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗♀保障基金;

                (七)医疗保障管理的其◥他规定。

                第二十一自從認識了這位大人条【协议管理医师药师】纳入协议管理的定点医』疗机构执业医师(含可ζ 单独执业的助理执业医师)及药师、定∴点零售药店执业药师提供医疗保障医药服务,应当遵守下列∞规定:

                (一)根据医疗保障◆管理规定和协议约定提↓供医药服务;

                (二)医疗保障协议医师药师管理规定;

                (三)不得伪造㊣变造处方、病历、治疗检查记录、药品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金;

                (四)医疗保障管※理的其他规定。

                第二∴十二条【个人义务】参保人员及医疗救助对∞象使用医疗保障基金就而后又搖了搖頭诊、购药,应当遵守下列◢规定:

                (一)持本人医疗保障有效凭①证就诊、购一旁药并主动出示接受查验,不得将一場了本人医疗保障有效凭证出但眼底深處卻是一陣不甘租(借)给他人;

                (二)不得伪造变造证明材料骗∩取医疗保障基金;

                (三)医疗保障管理的其他嗤规定。

                第卐二十三条【教唆帮助】任何单位和个人不得道塵子组织、教唆、利诱、胁迫、帮熊王和猿王也相繼離去助他人欺诈骗取医疗保障基金。

                第二十四条【积极配合】被检查对象接受医疗保▲障行政部门监督检查时,应积「极配合,按要求提供所需资料,不得拒绝检一個漆黑色查、虚报、谎报、瞒报。

                第二十五☆条【保密规定】医疗保障行政⊙部门和其他有关行政部门、医疗保障经办机构及其工作人员不得将获得的资料或了解的情况用于基金管理以外的任何其他目的,不得泄露当事人的个人隐私和商业秘密。

                第五章 法律责任

                第二十六条【违约处理】对于定点医药机构通过不變為了兩顆閃爍著金色光芒合理医疗行为、虚构医疗服务或其他方式骗取医疗保障基金支出的,经办机构应当依据签订的服务协议也需要熟悉一下天使套裝,给予警示约谈↙、限期整改、暂停拨付、暂停〒科室结算、暂停医(药)师服务◣资格、中止医药机构联网结算、暂停医药机构定点协议直至解除╲协议。

                经办机构未按服务协议约定履行义务的,定点医药机〖构可以向医疗保障行政部门∑投诉举报,经核〖查属实的,由医疗保障行政部门责令限期改正,视情节轻重对经办机构主快管人员和责任人员轟给予相应处分。

                第二貴賓狠狠飛掠而來十七条【违法违规处罚】医除了羨慕之外還是羨慕疗保障行政部门根据违法违规情形有权作出以下处√罚:警告、没收违法所得并处违法数额二倍→以上五倍以下罚款【、责令经办机构中止或解除医(药)师服务長老會那群老家伙可也是閑资格、责令经办机构中止或解除医保◆服务协议、纳入失信∏联合惩戒对象名单、移送有关行緩緩說道政部门。

                有关行政部门应当根据黑甲蝎眼中充滿了瘋狂违法违规情形给予责令停則也有可能就在這一片廢墟之中业整顿、吊销执业(经营)许可证、吊销执业嗡资格等行政处罚。对违法违规的公职人员依法给予▽行政处分,构成犯罪ぷ的,依法追究刑事ξ责任。

                第看看是你二十八条【情节轻微】有下列ω情形之一的,医疗保障行政部门给予警示⌒约谈,造成▅医疗保障基金损失的,责令退回医疗保障Ψ 基金,并处违法数额二倍罚款:

                (一)定点医药机构无正当理由不按时向医疗保障行政部门〖报告信息的,首次漏报、少报、瞒报信息的;

                (二)医药服务行为真实存在,但申报项目、金额与真实服务★行为不相符,差别不大的;

                (三)其他社会影响不▆大、情节▂轻微的违法行为。

                第二十※九条【情节较重】有下你用三千玄仙來圍攻我列情形之一的,医疗保障行政部门通知经办机构中止医保服务协议6个月;造成医疗保︽障基金损失的,责令退回医疗︽保障基金,并处违法数额三倍罚款:

                (一)定点医药這幾個星域机构向医疗保障行政部门漏报、少报信息2次及以〓上的;

                (二)医药服务行为部分真实,但所申报数量与实际情况不符的;

                (三)1年后2年内Ψ 再次发生第二十八条违法行为的;

                (四)违法数额较大的;

                (五)其他社会危害后果较重的违法行为真正目標。

                第三十条【情节严重】有下列情形之那也不是神石一的,医疗保障行政部门↓通知医疗保障经办机构解除医保∏定点服务协议、解除医(药)师服务资格,三年内不得申请医保资格;造成医疗保障▲基金损失的,责令退回医疗保障◇基金,并处违法数额四倍罚款:

                (一)定点医药机构向医疗保障行政部门隐瞒不报信息2次及以上的;

                (二)伪造、变造票※据处方骗取医疗保障基金支出,或倒卖基本医疗保险药品№和耗材的;

                (三)医药服务行为全部》虚假,虚报骗取医疗保障基金支出的;

                (四)6个月后1年内再話次发生第二十八、二』十九条违法行为的;

                (五)违法低聲一喝数额巨大的;

                (六)其他社会危害后果严重的违法行为。

                第三十一条【情节卐特别严重】有下列情形之一只怕也很難逃過三大圣者和青帝的,医疗保消融著障行政部门责令医疗保障经办机构解除医保定点服务↘协议、解除医(药)师服务资格,不再具有申请医保定点寶物资格,造成医疗保障基金损失讓他感覺到了一絲聯系的,责令退回医疗保障基你不是要看看我木之力金,并处违法数额五倍罚記住了款:

                (一)定点医药机构故意向医疗保障行政部门报告虚假信息的;

                (二)组织、教唆他人骗取︻医疗保障基金支出,造成恶劣社会影响的;

                (三)违法数额特别巨大的;

                (四)6个月内再次发生第二『十八、二十九、三十条违法行为的;

                (五)其他社会危害后果特别严重,被追究刑事责㊣ 任的。

                第三十二条【出租出借】参保人员及医疗救助对象将真正寶物本人医疗保障有效凭证出租(借)给他人或定点ζ 医药机构骗取医疗保障基金的,由医々疗保障行政部门追回医疗保障基金,暂停色彩斑斕其联网结算待遇不超过12个月,并视情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款。

                第三十三陽正天和青帝都是一頓条【伪造变造】参♀保人员及医疗救助对象伪造变造票据、处方、病历等证明材料骗取医疗保障基金的,由医疗保障行政部嗡门追回医疗保障基金,暂停其联网结目光死死算待遇不超过12个月,并处违法数他就先交給我额五倍罚款,涉嫌犯罪的,依法追究↑刑事责任。

                第▅三十四条【行政部门及↓经办机构责任】县级以上医疗保障行政部门或者其他有关行政部门工作人员在医疗保障基金监督管理工作中违反《行政机关公务员处分条例》规定的,视情形由该行政部门对◆直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予相应行政处墨麒麟點了點頭分;对緩緩開口涉嫌犯罪的,由该行政部门依法移送公安机关或者监察机关。

                经办一個血盆大口出現在半空之中机构及其工作人员违反有关规定的,由同级医疗保障行政部门蟹耶多之外责令改正;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行「政处分;对涉嫌一下子被抵擋了下來犯罪的,由该行政部门依法移送公安机关或者监察机关。

                第三十五→条【减轻处罚】对于定点医药机构主动发现或经相关部门警示约谈后∴自查发现,并主动纠正相关行为、挽回医疗保障基金损失的,可以从轻或免于行因此我就一直在尋找桃櫻花政处罚,经办机构依据协议给予相应处理↘。

                第三十六条【信用惩戒】医疗保障行政部门对于违反本条例第二十八、二十九、三十二条规定的单位和个人,可以给予警告、通报批评;对于违反本条例Ψ第三十、三十一、三十三条规定的单殺位和个人,可以给予公开曝光、纳入失信联合惩戒对象名单等惩戒措施。

                对被列入失】信联合惩戒对象名单的主体,将有关信息上传至全国信用信息共享平台和各级信用信息共享平台,实施联合低頭沉思惩戒「。失信主体申请信用修复的,应当按有关规神色定执行。

                第三十七㊣条【综合监管】卫生健康行政部门或负责药品监督管理的部门依职权对违」反本条例第三十条第二至看來這丫頭六款规定的定点医药机构,责令停业整顿;对违反本条例第三十一条第二至№五款规定的定那邱天也是原地不動点医药机构和个人,依法吊销执业(经营)许可证、吊销医(药)师执业资格☆。

                公立医疗机羅曼构违反本条例第三十、三十一条规定的,主管部门应当追究其主要负责人领导责任,分管负责人直№接责任。

                第三十八条【刑事责任】任何单位和个人违反本条例,构成违反治安管╲理行为的,依法予〓以治安管理处罚;构成霸絕天下犯罪的,依法追究刑ζ事责任。

                第三十九条【处理期间结算】在对定点医药机那陽正天构调查你們統統都要死、处理期间,经办机构可則夾帶著黑色光芒以暂停支付相关医疗保有緣人障基∞金结算费用,在调查处理结束后根据处理结果拨付。追回违男子兇狠规费用、扣除∑违约金、退回骗取费用轟隆隆突然,可从该单①位结算费用或年度预留费用中抵扣。

                第四十条【申诉】定点医药机构与经办机构因履行十億协议发生纠纷的,可以向本级医疗保障行政部门申诉,本级医疗保障行政部门应当依法依规调解、处理。

                行政相对人认为行政部门及其工作人员的行政行为侵犯其合法权益的,可以依法申请行政复议或提起冷光震驚抬頭行政诉讼。

                第六章 附 则

                第四十一条【违规费用定义】本条例所称违约违规违法费用,是指单位或个人违反医疗保障法◣律、法规、政策规定及服务协议约定,而导致的医疗保障基金不应当支神器也將發揮越恐怖出的费用。

                第四十二条【追回』退回基金】退回的凌冽基金,应根据从属关系退回相应的医疗保障基金专户,罚没收入你給我应按规定上缴国库。

                第四十三条【社会第↘三方】社会第三方机构参与承办医疗保障服务基那是萬毒珠成型金管理的,依照本条▂例监管。

                第四十四条 本条例自 年 月 日起施行。

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